Agoraphobia: apa penyebabnya dan bagaimana cara mengobatinya?

Tentunya masing-masing dari kita setidaknya pernah melihat seseorang yang benar-benar berlari melintasi alun-alun atau takut membiarkan pintu terbuka. Kami biasanya menganggap orang-orang seperti itu eksentrik, tetapi masalahnya jauh lebih dalam daripada yang terlihat pada pandangan pertama.

Agoraphobia adalah fobia multikomponen yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk ketakutan akan ruang terbuka, kerumunan besar orang. Ketakutan akan ruang terbuka dapat memanifestasikan dirinya dalam ketakutan akan kemungkinan menyeberang jalan atau alun-alun yang lebar, atau membiarkan pintu di sebuah ruangan tidak terkunci. Fobia ini sudah dikenal sejak lama. Namanya berasal dari kata Yunani kuno, yang diterjemahkan berarti "pasar" dan "ketakutan". Oleh karena itu, ketakutan terhadap ruang terbuka sering disebut "penyakit pasar" atau "penyakit wilayah yang luas".

Agoraphobia adalah konsep yang mencakup banyak ketakutan, dengan satu atau lain cara terhubung dengan ruang terbuka. Ketakutan tidak disadari dan seringkali tidak rasional.Intinya, ketakutan adalah manifestasi hipertrofi dari mekanisme perlindungan - seseorang merasakan bahaya, dan proses fisiologis, mental, dan biokimia dimulai di tubuhnya, yang meliputi "perlindungan", katakan padanya bahwa dalam situasi ini ia perlu lari, menyelamatkan dirinya sendiri.

Psikiater dan ahli saraf Jerman Karl Westphal, yang hidup pada abad ke-19, adalah orang pertama yang menggambarkan gangguan mental ini dengan akurasi yang luar biasa. Karyanya tentang "ketakutan pasar" diterbitkan pada tahun 1872, dan dia adalah orang pertama yang mengusulkan penggunaan istilah "agorafobia" itu sendiri. Dalam karyanya, Westphal terutama menggambarkan hanya ketakutan berada di tempat terbuka, tetapi kemudian para tokoh sains belum tahu tentang naksir di kereta bawah tanah pada jam sibuk, mereka tidak dapat membayangkan demonstrasi besar dan demonstrasi untuk beberapa ratus ribu orang. .

Banyak yang mungkin akan terkejut mengetahui hal itu Sigmund Freud menderita agorafobia. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sangat kuat di masa mudanya, dan karena alasan ini, sangat sulit bagi seorang dokter terkenal di dunia untuk melakukan jalan-jalan mandiri di usia tua. Dia sendiri menceritakan hal ini kepada salah satu muridnya Theodor Reik. Raik menggambarkan percakapan ini dalam tulisan-tulisannya, dan pada saat yang sama menyimpulkan bahwa Freud terinspirasi untuk mempelajari psikologi manusia dan rahasia-rahasianya yang mendalam oleh tidak lebih dari masalahnya sendiri dengan jiwa. Dan, memang, Freud banyak berhasil.

Sebelum dia, psikiater mencoba mengobati ketakutan dengan morfin, hipnosis, dan listrik. Sebagai upaya terakhir, seorang pasien dengan fobia dikirim ke perairan obat atau resor. Dan Freud yang pertama kali menyarankan untuk berbicara, berbicara dengan pasien, mendiskusikan masalah mereka untuk meminimalkan manifestasi agorafobia.Pikiran medis terbaik di dunia dikejutkan oleh proposal seperti itu, itu tidak cocok dengan kerangka kerja yang masuk akal, tetapi mereka sendiri tidak dapat menawarkan sesuatu yang lebih baik, dan oleh karena itu, dalam banyak hal, Freud yang menentukan prinsip-prinsip psikoterapi karena rasa takut. ruang terbuka dan kerumunan besar orang.

Saat ini, kedokteran melihat agorafobia lebih luas. Ini tidak termasuk ketakutan akan tempat terbuka, tetapi juga ketakutan akan situasi serupa (keluar rumah, kebutuhan untuk pindah ke suatu tempat di luar rumah, berada di keramaian, tempat umum, di transportasi dan kereta bawah tanah). Agoraphobia termasuk rasa takut harus berjalan tanpa pendamping di sepanjang jalan yang sepi, taman, rasa takut pergi di jalan atau bepergian sendiri. Ini juga termasuk rasa takut mengunjungi pasar, toko besar, restoran, bioskop, pergi ke demonstrasi. Agoraphobe dicirikan oleh ketakutan akan tempat mana pun yang tidak dapat dia tinggalkan, tanpa disadari, tanpa menarik perhatian orang lain.

Pada saat yang sama, orang yang menderita gangguan seperti itu sangat menyadari bahwa ketakutan dan serangan panik mereka tidak berdasar dan sangat takut bahwa serangan semacam itu akan terjadi di depan umum, yaitu, menjadi pengetahuan umum. Akibatnya, seseorang menemukan satu-satunya jalan keluar yang masuk akal, menurut pendapatnya - dia menutup dirinya di "benteng" (di rumah) dan tidak ada kekuatan yang dapat memaksanya untuk meninggalkannya.

Agoraphobe merasa aman di wilayahnya. Sebagian besar dari mereka dapat berkomunikasi dengan sempurna, menerima tamu, menjadi tuan rumah yang ramah, bekerja, melakukan percakapan telepon, menyelesaikan tugas kreatif yang sangat kompleks, tetapi hanya di wilayah mereka sendiri. Selama mereka memahami bahwa ruang di sekitar mereka terkendali, mereka berperilaku memadai. Mereka bisa hidup bertahun-tahun tanpa meninggalkan rumah. Mencoba menghindari serangan panik, orang dengan gangguan ini secara sadar membatasi gerakan mereka, mempersempit area aktivitas, mencoba menghindari situasi di mana mereka mungkin terlalu jauh dari ruang aman mereka. Penting bagi mereka untuk mengetahuinya jika perlu, mereka dapat dengan cepat kembali ke sana.

Marilyn Monroe menderita agorafobia, dia sangat takut pada tempat terbuka dan kerumunan besar orang dan mengunjungi mereka hanya ditemani oleh kerabat atau teman yang dia percayai. Aktris Barbara Streisand memiliki masalah yang sama.

Jika Anda bertanya kepada agorafobia apa sebenarnya yang dia takuti, mengapa dia tidak bisa pergi ke tengah alun-alun dan memberi tahu semua orang apa yang dia pikirkan tentang mereka, atau hanya meninggalkan batas apartemennya sendiri, dia tidak mungkin menemukan jawaban. Dalam 95% kasus, pasien dengan fobia semacam itu menganggap ketakutan mereka sama sekali tidak dapat dijelaskan. Mereka tidak melihat adanya hubungan panik dengan guncangan sebelumnya dan trauma psikologis. Hanya sekitar 5% penderita agorafobia yang dapat, setelah berpikir keras, mengingatnya untuk pertama kalinya mengalami kengerian dan kepanikan liar dalam situasi di mana mereka merasa tidak enak dalam keadaan tertentu: sedang sakit flu, lelah, sangat pengap dan panas, khawatir sebelum wawancara atau lulus ujian.

Dokter, tentu saja, akan mempercayai mereka.Tetapi keadaan dan situasi di mana rasa takut muncul tidak dapat menjelaskan alasan kemunculannya. Dan pada skor ini, psikiater dan ahli saraf tahu apa yang tidak disadari oleh agorafobia sendiri - gangguan ini terkait erat dengan tingkat rasa aman pribadi seseorang yang sangat rendah. Cukup sering itu ditetapkan di masa kanak-kanak. Jika seseorang pada usia muda mulai menganggap dirinya sebagai makhluk yang rentan, lemah dan tak berdaya, tidak mampu menahan dunia yang jahat, agresif, dan keji, maka kemungkinan agorafobia akan memanifestasikan dirinya di usia selanjutnya sangat tinggi.

Mengapa seorang anak merasa seperti ini? Karena tiga alasan:

1. orang tua terlalu melindunginya, tidak meninggalkan ruang untuk keputusan dan tindakan mereka sendiri, di sepanjang jalan menunjukkan bahwa dunia ini penuh dengan mimpi buruk dan bahaya, "Anda harus lebih berhati-hati dan selalu waspada";
2. orang tua tidak memperhatikan anak, tidak tertarik dengan pengalaman dan ketakutannya, dia tidak merasakan dukungan dan keamanan di sebelah orang dewasa;
3. orang tua terlalu menuntut, lalim, otoriter, dan anak terus-menerus tegang mengantisipasi bahwa tindakan, kata-kata, perbuatannya akan menyebabkan ketidaksetujuan dan bahkan hukuman.

Dalam semua situasi ini, rasa takut menjadi teman hidup yang biasa sejak masa kanak-kanak, sampai tingkat tertentu rasa takut itu selalu ada. Tetapi tidak adil untuk menyalahkan orang tua atas segalanya. Ada juga prasyarat individu untuk munculnya gangguan kecemasan mental. Paling sering, agorafobia berkembang pada orang dengan jenis sistem saraf tertentu - kepribadian yang sangat sensitif, mudah terpengaruh, cemas, cenderung menyelidiki perasaan mereka, tertutup, tidak siap untuk menunjukkan kelemahan mereka kepada dunia.

Tetapi semua ini hanya keadaan eksternal. Apa yang terjadi di dalam diri seseorang? Faktanya, otaknya sendiri mulai menipunya - itulah sebabnya banyak pasien dengan agorafobia mengalami masalah dengan alat vestibular. Orang yang sehat berhasil menjaga keseimbangan karena tiga jenis sinyal - proprioseptif, taktil dan visual. Landmark ini cukup untuk memahami di mana Anda berada dan apa posisi Anda pada suatu titik dalam ruang pada waktu saat ini.

Agoraphobes hanya dapat merasakan dua jenis sinyal - taktil dan visual. Karena ini, ada disorientasi yang jelas ketika seseorang menemukan dirinya di dalam kerumunan yang berkerumun, pada permukaan miring dan ruang terbuka besar dengan isyarat visual yang minimal. Otak mengirimi mereka sinyal yang salah, akibatnya, ketidakseimbangan mungkin terjadi.

perhatikan itu otak mampu melakukan "trik" seperti itu tidak dengan sendirinya, tetapi dengan dukungan aktif hormon. Kecemasan terjadi sebagai mekanisme pertahanan, dan kemudian ada pelepasan segera hormon stres (misalnya, adrenalin) ke dalam aliran darah. Hormon segera memicu respons "lari atau bertahan" di otak.

Dengan beberapa patologi bawaan dan didapat yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon, perkembangan agorafobia dapat memiliki penyebab endokrin yang tepat (proses patologis di otak memicu ketidakseimbangan hormon). Ini dimungkinkan dengan distonia neurosirkulasi, alkoholisme, kecanduan narkoba, patologi kotor kelenjar tiroid.

Patut dicatat bahwa pecinta kopi yang hebat dan segala sesuatu yang mengandung kafein (teh kental dan cokelat hitam) juga berisiko bergabung dengan kelompok agorafobia yang bersahabat - kafein merangsang produksi hormon stres, dan jika faktor predisposisinya bertepatan, awal dari “penyakit pasar” sangat mungkin terjadi. Secara statistik, agoraphobia sampai batas tertentu terjadi pada 5% populasi dunia, pria kurang rentan terhadapnya daripada wanita sekitar 2 kali.

Agoraphobe cukup mudah dikenali. Dia takut meninggalkan rumah, melakukan sesuatu di luar wilayah kekuasaannya yang biasa. Pergi ke jalan, menyeberang jalan, turun kereta bawah tanah dan naik bus pagi yang penuh sesak untuk agorafobia klasik adalah tugas yang sulit, dan kadang-kadang bahkan tidak mungkin. Pada saat yang sama, seseorang takut mengunjungi toko, dan yang kedua tidak dapat mengunjungi penata rambut. Angkutan umum adalah ketakutan yang umum pada gangguan ini, karena ketika bus bergerak, seseorang tidak dapat bangun dan meninggalkannya jika dia merasa dalam bahaya.

Pada saat yang sama, dengan ditemani oleh orang yang dicintai atau seseorang yang sepenuhnya dipercaya oleh pasien, tingkat kecemasannya berkurang, dan orang tersebut mampu melakukan apa yang tidak dapat dia lakukan sendiri. Ada agorafobia yang hanya memiliki satu jenis ketakutan, misalnya takut menyeberangi alun-alun dengan berjalan kaki atau takut naik bus. Ada orang yang menderita beberapa ketakutan sekaligus, hingga ketidakmampuan total untuk meninggalkan apartemen mereka, pindah ke mana pun, dan dalam kasus yang paling sulit, mereka tidak dapat tinggal sendirian di dinding asli mereka.

Biasanya, agorafobia bertindak secara proaktif - mereka merencanakan kehidupan sehari-hari mereka sedemikian rupa sehingga mereka tidak menghadapi situasi di mana mereka takut akan nasibnya: mencari pekerjaan dalam jarak berjalan kaki jika takut transportasi, mulai bekerja jarak jauh di rumah jika takut keluar rumah, memesan bahan makanan di rumah jika takut pergi ke toko, memasang penutup pintu agar tidak untuk sengaja lupa untuk menutup pintu di belakang mereka. Dan dalam ukuran mereka, mereka sangat konsisten, tepat waktu, dan memperhatikan detail.

Namun, jika agorafobia, terlepas dari semua tindakan pencegahan, menemukan dirinya dalam keadaan yang mengkhawatirkan, ia dapat mencatat tanda-tanda penyakit berikut:

• pernapasan menjadi lebih cepat dan menjadi dangkal, dangkal;
• detak jantung menjadi lebih cepat;
• keringat meningkat, wajah dan tangan berkeringat sangat kuat;
• ada pusing, kemungkinan kehilangan orientasi di ruang angkasa, jatuh;
• ada perasaan "koma di tenggorokan", menjadi sulit untuk menelan;
• ada rasa mual dan sesak di perut.

Jika agorafobia yang berhati-hati dan bijaksana tahu bahwa ia akan segera harus menghadapi situasi yang mengerikan dan berbahaya (misalnya, sangat perlu untuk mengunjungi kantor paspor dan mendapatkan dokumen, karena tidak ada yang akan melakukan ini untuknya), maka sementara menunggu, ia mulai mengalami ketakutan selama beberapa hari, kecemasan menumpuk secara bertahap.

Agoraphobes sejati memiliki harga diri yang rendah, mereka hampir yakin sebelumnya bahwa tidak ada yang berharga dari ide dan gagasan mereka. Mereka takut kesepian, karena mereka sama sekali tidak mengerti bagaimana bertahan hidup tanpa dukungan, perhatian, perlindungan dari luar. Mereka menyakitkan tentang perpisahan, mereka bisa jatuh ke dalam depresi berat.

Kehidupan seorang agorafobia satu pertempuran berkelanjutan untuk ruang ekstra aman di bawah matahari. Dan kebetulan orang sakit berhasil memenangkan tanah tambahan ke "benteng" mereka, mereka memperluas ruang di mana mereka merasa tenang. Tetapi setelah terjadinya keadaan traumatis yang tidak terduga (istri pergi, suami pergi, teman dikhianati, dipecat dari pekerjaan, tidak dipekerjakan), kemajuan biasanya sia-sia, dan orang tersebut kembali ke "pulau aman"-nya.

Psikiater telah memperhatikan bahwa tanda-tanda pertama penyakit biasanya muncul ketika seseorang mencapai usia 20-25 tahun. Dan inilah perbedaan utama antara ketakutan ini dan fobia lain yang biasanya muncul pada masa remaja atau masa kanak-kanak. Menganalisis sejarah kasus orang dengan agorafobia, para ahli memperhatikan bahwa serangan horor pertama biasanya terjadi dalam situasi tertentu - ketika seseorang berdiri di halte bus dan menunggu tremnya atau pada saat dia berjalan di sekitar pusat perbelanjaan atau pasar. , memilih pembelian.

Gangguan tersebut biasanya memiliki karakter kronis yang persisten. Periode eksaserbasi digantikan oleh remisi, dan kemudian eksaserbasi datang lagi. Tujuh dari sepuluh pasien mengalami depresi klinis klasik, dan hampir setengahnya mengalami gangguan fobia. Jika seseorang secara bertahap mengembangkan sindrom panik, maka penyakitnya memiliki perjalanan yang paling parah dan paling sulit untuk diobati.

Sayangnya, sains dan kedokteran tidak mengetahui "pil ajaib" yang akan membantu seseorang menyingkirkan penyakit seperti agorafobia. Oleh karena itu, terapi akan lama, kompleks, kadang-kadang berlanjut sepanjang hidup agorafobia.

Banyak tergantung pada bentuk pelanggaran apa yang ditetapkan - dengan atau tanpa gangguan panik. Jika tidak ada serangan panik seperti itu, biasanya mengobati seseorang dengan bantuan psikoterapi.Ini adalah cara paling efektif untuk mengatasi rasa takut akan ruang terbuka, keramaian, atau kendaraan saat ini. Penggunaan obat-obatan dalam kasus agorafobia non-panik ternyata tidak efektif, Pil tidak bisa menyembuhkan penyakit ini, Anda hanya bisa mengurangi sedikit gejalanya untuk sementara. Tetapi dalam kasus penyakit yang sangat keras kepala, obat penenang masih direkomendasikan untuk waktu yang singkat bersamaan dengan pengobatan psikoterapi.

Metode utama, yang dalam psikiatri dan psikologi saat ini dinilai paling efektif, adalah terapi perilaku kognitif. Pada awalnya, dokter mengungkapkan tingkat dan frekuensi kecemasan dan ketakutan, keadaan di mana seseorang mengalaminya. Selanjutnya, koneksi dibuat dengan ingatan, emosi, dan pengalaman pasien tertentu. Dan kemudian dokter mulai mengubah, bersama dengan pasien, pikiran dan keyakinan yang memicu munculnya rasa takut dalam keadaan tertentu.

Pada tahap kedua, ketika seseorang mulai menyadari absurditas mimpi buruknya, dia secara bertahap tenggelam dalam situasi yang hingga saat ini paling dia takuti dalam hidupnya. Pertama, ini terjadi dengan bantuan seorang spesialis, dan kemudian Anda sendiri. Akibatnya, situasi yang selama ini menakutkan menjadi biasa, bahkan sama sekali tidak menakutkan, kecemasan secara alami mulai berkurang.

Psikoterapis dan psikiater tidak bertujuan untuk menghilangkan rasa takut seperti itu. Mereka mengejar tujuan yang berbeda - singkirkan sikap dan prasyarat psikologis itu, persepsi yang tidak sehat tentang diri sendiri dan dunia sekitar, yang mengarah pada rasa takut. Dengan demikian, pengobatan ditujukan untuk meningkatkan harga diri, membangun hubungan yang lebih bersahabat dengan dunia luar dan orang-orang yang menghuninya. Tanpa ini, psikoterapi tidak akan banyak berguna, dan fobia akan segera kembali. Dalam kasus yang sangat sulit, hipnosis digunakan.

Berbagai obat digunakan untuk pengobatan. Mereka dapat dibagi menjadi beberapa kelompok.

Ini termasuk obat-obatan yang pada dasarnya tidak menyembuhkan apa pun, tetapi memiliki efek penguatan umum pada tubuh. Mereka tidak dapat digunakan secara terpisah karena tidak bergunanya obat-obatan tersebut untuk gangguan mental. Tetapi dalam perawatan yang kompleks dapat diresepkan. Ini termasuk "Glisin", "Afobazol", "Phezam", "Cerebrolysin", "Magne B6"

Mereka memiliki sebagian besar efek simtomatik, pada prinsipnya tidak mengobati akar penyebab. Menyebabkan penghambatan sinyal di otak, sehingga mengurangi kecemasan. Yang paling sering digunakan benzodiazepin "Phenazepam", "Diazepam". Obat memiliki efek samping penggunaan jangka panjang menyebabkan ketergantungan obat, dan karena itu tidak cocok untuk pengobatan jangka panjang.

Obat-obatan dalam kelompok ini dianggap lebih efektif dalam pengobatan agorafobia daripada obat-obatan yang tercantum di atas. Pada hampir 80% pasien, tingkat kecemasan menurun. Berarti tidak membuat ketagihan.Efeknya dicapai karena normalisasi jumlah neurotransmiter di sel otak (khususnya, kandungan serotonin meningkat). Hasil terbaik dapat dicapai dengan penggunaan simultan antidepresan dan psikoterapi. Lebih sering digunakan Paroxetine, Sertraline, Fluoxetine.

Aturan umum menyatakan bahwa Seseorang harus meminum semua obat-obatan, benar-benar sadar dan waras. Artinya, asupan alkohol, kopi, obat-obatan selama perawatan tidak termasuk. Pasien tidak boleh melebihi dosis yang direkomendasikan oleh dokter. Pada saat yang sama, penolakan psikoterapi tidak menjamin efek dari pengobatan sama sekali. Sendiri, pil, jika mereka "bekerja", maka hanya dalam kaitannya dengan gejala tertentu dan tidak lama.

Hampir tidak mungkin untuk mengatasi agorafobia sendiri, karena rasa takut dengan cepat menjadi bagian integral dari kehidupan seseorang, bagian dari kepribadiannya sendiri. Dan pertarungan melawannya menyerupai pertarungan lebah yang terkenal melawan madu. Oleh karena itu, menghubungi spesialis adalah suatu keharusan. Saat menjalani perawatan, rekomendasi berikut akan membantu mempercepat hasil positif dan mengatasi ketakutan:

• belajar santai - berlatih meditasi, melakukan yoga (ini juga dapat dilakukan dengan menggunakan video pelajaran), luangkan waktu untuk bersantai setiap hari, sebaiknya dilakukan pada pagi dan sore hari;
• percaya bahwa Anda berada di jalan menuju pemulihan, Anda memiliki kekuatan yang cukup untuk melewati jalan ini sampai akhir;
• belajar latihan pernapasan - serangkaian napas dan embusan napas dengan kedalaman dan intensitas tertentu membantu mengatasi kepanikan dengan cepat jika serangan itu berulang;
• membuat catatan di mana setiap hari menunjukkan secara rinci bagian mana dari ketakutan Anda yang telah diatasi, ini akan membantu Anda melihat kemajuan dan akan memotivasi Anda untuk perawatan lebih lanjut.

Cobalah untuk meminta bantuan seseorang yang Anda percayai sebanyak yang Anda bisa. Bagikan dengannya sensasi dan pencapaian baru Anda. Tetapi secara bertahap dapatkan lebih banyak kemandirian: jika sebelumnya Anda tidak dapat pergi ke toko tanpa pengawalan, jangan takut untuk mencobanya sendiri, tetapi pertama-tama buat setengah jalan ke toko dan kembali, lalu pergi jauh-jauh. Dalam "pendekatan" berikutnya pergi ke toko dan tinggal di sana untuk sementara waktu. Secara bertahap keluar dan melakukan pembelian.

Pencegahan agorafobia tidak ada, karena pemicu (faktor pemicu) masih kurang dipahami. Dan alangkah bijaknya untuk melakukan pencegahan bagi orang tua yang ingin membesarkan anaknya sehat mental. Untuk melakukan ini, ibu dan ayah tidak boleh mengikuti gaya pengasuhan otoriter di mana anak terus-menerus diintimidasi.. Hyper-custody juga harus dikecualikan - anak harus memiliki cukup ruang pribadi dan kemandirian, ia harus memiliki hak untuk memilih. Pada awalnya, itu akan menjadi pilihan apa yang harus dimakan untuk camilan sore, dan kemudian - pilihan profesi, universitas, teman.

Jika Anda adalah orang yang sensitif, cemas dan sangat khawatir tentang apa yang orang lain pikirkan tentang Anda, jika Anda sering takut tidak dapat mengatasi tugas yang harus Anda lakukan sendiri, tanpa bantuan orang lain, jika Anda sangat tidak nyaman di kereta bawah tanah atau bus (tapi ini belum tentang panik), Anda perlu mencari bantuan dari psikolog. Ini akan membantu untuk mempertimbangkan kembali beberapa keyakinan yang, dalam keadaan buruk, mungkin berubah menjadi perkembangan agorafobia.

Cara menghilangkan agorafobia, lihat video berikut.